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¿Por qué se cancela un tratamiento de fertilización in vitro?

Cuando se inicia un ciclo de fertilización in vitro (FIV), es necesario realizar exámenes periódicos de ultrasonido para verificar que la estimulación se produzca de manera adecuada y que el ovario responda adecuadamente a la medicación, ya que podrían surgir problemas.

En caso de que el ovario no responda adecuadamente, debido a una respuesta demasiado pobre o porque es excesivo, podría ser necesario cancelar el ciclo, ya sea una FIV convencional o una ICSI.

También es posible que solo el último paso del tratamiento, la transferencia de embriones, se cancele por varias razones. En ese caso, hay varias estrategias a seguir dependiendo de la razón que causó la cancelación del ciclo.

A continuación, tiene un índice con todos los puntos que discutiremos en este artículo.

Índice

¿Por qué se cancela un tratamiento de fertilización in vitro?

Cancelación del ciclo de FIV

Un ciclo completo de fertilización in vitro se divide en varias partes:

  • Estimulación ovárica
  • Punción folicular
  • Cultivo y desarrollo embrionario
  • Transferencia de embrión

En cada una de estas partes pueden surgir problemas que, finalmente, conducen a una cancelación del ciclo. Dependiendo de la fase del tratamiento en el que se encuentre la mujer, la cancelación puede ser total, si no se han obtenido embriones u óvulos, o parcial, si ha sido posible congelar óvulos o embriones para futuros intentos.

Cuando una pareja o una mujer se encuentra en una de estas situaciones, surgen preguntas como: ¿Por qué se cancela el ciclo? ¿Hubiera algún riesgo de no hacerlo? ¿En qué casos es necesario cancelarlo?

A continuación, discutiremos algunos factores que pueden afectar el desarrollo normal del tratamiento y retrasar el ciclo:



Baja respuesta a la estimulación

Para el tratamiento de la FIV, es necesario hacer una estimulación ovárica controlada con medicamentos hormonales que permitan a los ovarios desarrollar varios folículos a la vez en lugar de solo uno.

Es posible que el ovario no responda adecuadamente a la medicación administrada, por lo que puede ser necesario cancelar el ciclo por diferentes motivos:

  • Desarrollo de pocos folículos ováricos
  • Niveles bajos o alterados de hormonas que indican una pobre calidad de los ovocitos
  • Ovulación espontánea y pérdida de óvulos

En caso de que ningún óvulo madure adecuadamente o se pierda con la ovulación espontánea, el ciclo se cancelará para probarlo en el próximo con un nuevo protocolo de estimulación y diferentes medicamentos.

Es importante advertir a las mujeres que han tenido una ovulación espontánea durante un tratamiento de fecundación in vitro que no tienen relaciones sexuales o que lo hagan con protección, ya que el riesgo de embarazo múltiple es muy alto.

Cuando se obtienen pocos óvulos debido a la baja respuesta o baja reserva ovárica, la mujer o la pareja tiene que decidir si continuar con el proceso o no. No hay riesgo en términos de salud de la mujer, pero la probabilidad de éxito es muy baja.

También puede considerar la opción de hacer una acumulación de óvulos durante varios ciclos, de modo que todos sean fertilizados al mismo tiempo para obtener los embriones cuando se haya alcanzado un número aceptable.

Para obtener más información sobre este tema y conocer las posibles estrategias para aumentar la tasa de éxito en casos de baja respuesta, recomendamos leer el siguiente artículo: La baja respuesta a la estimulación ovárica.

Mala respuesta a la estimulación ovárica

Riesgo de hiperestimulación ovárica

El caso opuesto de respuesta ovárica sería la hiperestimulación ovárica. Esto se refiere a la respuesta excesiva a la medicación hormonal que, en los casos más graves, puede provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

El exceso de estrógenos como resultado de la hiperestimulación puede causar un crecimiento excesivo de los ovarios. También es posible que se produzca la liberación de líquido folicular al área del abdomen y el tórax después de la ovulación, lo que podría ocasionar problemas más graves.

Finalmente, el SHO provoca un aumento en la permeabilidad de los vasos sanguíneos, lo que puede comprometer la función de los sistemas hepático, hematológico, renal y respiratorio, poniendo en peligro la vida de las mujeres en los casos más graves.

La alta respuesta a la estimulación ovárica se produce cuando se obtienen 15 o más óvulos en la punción folicular o cuando se obtiene un nivel de estradiol en sangre superior a 3.000 pg / ml el día en que se induce la ovulación.

En caso de hiperestimulación ovárica que puede conducir a un síndrome de este tipo, existen dos opciones para tratar de evitar complicaciones:

La cancelación de la punción folicular interrumpe el tratamiento de estimulación y la administración de hormonas. Es importante advertir a la mujer o pareja que no tenga relaciones sexuales sin protección debido al riesgo de embarazo múltiple y al SHO tardío que aparecería con el embarazo. Vitrificación de embriones En este caso, la punción folicular se realiza para obtener los óvulos, pero estos se fecundan y se vitrifican para transferirlos en un ciclo posterior. Esto se debe a que, si ocurriera un embarazo en este ciclo, el aumento en hCG que esto implicaría podría llevar a sufrir SHO.

Cabe señalar que, en esta última estrategia, la vitrificación de los embriones y no de los óvulos tiene lugar porque, de esta manera, los especialistas se aseguran de congelar los embriones que son de calidad, que han podido sobrevivir después de días en cultura.

Medidas para evitar SHO

Incapacidad para obtener semen

Otro problema que podría ocurrir en el momento de la punción folicular y la fertilización de los óvulos podría estar relacionado con la parte masculina de la pareja, es decir, la que aporta el esperma con la esperma.

Una vez que se obtienen los óvulos de la mujer, hay un límite de tiempo para fertilizarlos en el laboratorio durante aproximadamente 4 horas. Una vez que haya pasado este tiempo, los óvulos habrán envejecido y ya no podrán fertilizar.

Por lo tanto, es muy importante tener el semen de la pareja o el donante preparado para la fertilización.

Los problemas que pueden surgir a este respecto son los siguientes:

  • Incapacidad para obtener la muestra por masturbación, ya sea por nerviosismo u otra alteración.
  • Semen sin esperma en pacientes con oligospermia grave.
  • Mala descongelación de la muestra de semen que supone la muerte del esperma.
Incapacidad para obtener esperma

Si sospecha que cualquiera de estas cosas podría suceder, es mejor dejar varias muestras de semen previamente congelado para que, si no puede obtener semen fresco, es posible usar criopreservado.



Cancelación de transferencia de embriones

En otras ocasiones, aunque la estimulación y la punción ovárica se desarrollan normalmente, la transferencia de embriones puede tener que cancelarse por otros motivos.

Estas causas que evitan la transferencia de embriones en los últimos pasos del tratamiento de FIV son las siguientes:

No hay embriones debido a la falta de fertilización o detener el desarrollo de embriones en cultivo, especialmente en cultivos largos de blastocisto.Indometrio no receptivosi los embriones se transfieren en un momento que no sea la ventana de implantación, es muy probable que los embriones no puedan ser anidado en el endometrio y hay una falla de implantación. Cancelación de la transferencia de embriones

El fracaso de la fertilización ocurre en raras ocasiones y puede deberse al factor masculino, al factor femenino o a una combinación de ambos. Si ocurre, es necesario estudiar la causa antes de comenzar un nuevo ciclo de FIV.

En cuanto a la detención del desarrollo embrionario, lo más probable es que se deba a alteraciones genéticas que impidan su evolución. También es posible que los embriones se detengan cuando se realiza un cultivo prolongado para obtener blastocistos, ya que la formación de un blasto es un paso crítico que no todos los embriones pueden completar.

Si ninguno de los embriones logra sobrevivir hasta el día de la transferencia, será necesario comenzar un nuevo ciclo de FIV.

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Preguntas de los usuarios



¿Por qué se cancela una transferencia de embriones congelados?

Dos razones pueden suceder principalmente. En primer lugar, es posible que la preparación endometrial no vaya bien y no se logre el grosor adecuado después de semanas con la medicación hormonal. Por otro lado, también puede suceder que los embriones vitrificados no sobrevivan después de la descongelación, aunque por lo general no es normal. La tasa de supervivencia de los embriones vitrificados es cercana al 99%.



¿Es posible cancelar la transferencia de embriones en una donación de ovocitos?

Aunque no es normal, es posible que haya alguna complicación que haga que se cancele el ciclo, especialmente cuando la donación de óvulos es fresca. Esto supone que el donante y el receptor deben estar sincronizados para que los óvulos del donante y el endometrio del receptor vayan de la mano, lo cual es un poco complicado. Normalmente, los óvulos donados generalmente son vitrificados hasta que el receptor tiene el endometrio en condiciones óptimas para la transferencia.



Lectura recomendada

Como dijimos, un tratamiento de FIV consiste en varias fases y dura aproximadamente un mes. Para conocer en detalle cada una de estas etapas, puede continuar leyendo la siguiente publicación: El proceso de fertilización in vitro paso a paso.

Al igual que con la fertilización in vitro, también es posible que surjan problemas durante un tratamiento de inseminación artificial que obligue a cancelar el ciclo. Si desea leer más sobre este tema, puede visitar el siguiente artículo: Riesgos en la inseminación artificial.



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