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La baja respuesta a la estimulación ovárica: causas y tratamientos

La baja respuesta a la estimulación ovárica es un problema que ocurre entre el 7 y el 24% de los pacientes sometidos a tratamientos de fertilización in vitro. Este porcentaje aumenta si tratamos a mujeres mayores de 38 años, principalmente debido al envejecimiento de los ovarios y la reducción de la reserva ovárica.

A continuación, tiene un índice con todos los puntos que discutiremos en este artículo.

Índice

La baja respuesta a la estimulación ovárica: causas y tratamientos

¿Qué es la respuesta ovárica baja?

La baja respuesta ovárica se refiere a la mala obtención de óvulos maduros después de la punción folicular en un tratamiento de FIV.

Para determinar si hay una respuesta baja, debe evaluar juntos una serie de factores:

El número de folículos en el ovariese observa 5 o menos folículos antrales por ultrasonido transvaginal. Número de óvulos recuperados de 3 a 5 óvulos recuperados, aunque según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) se consideran 3 óvulos o menos. El protocolo de estimulación se considera de baja respuesta cuando se recupera un bajo número de óvulos con dosis de FSH inferiores a 3000UI. Concentración de estradiol (E2) inferior a 500 pg / ml después de seguir un protocolo de estimulación.



Mujer de respuesta baja

Se considera que una mujer responde poco cuando, después de haber recibido dos ciclos de estimulación ovárica, obtiene 3 o menos folículos en cada uno de ellos y niveles séricos de estradiol inferiores a 500 pg / ml el día de la inyección de hCG.

Este tipo de mujeres necesitan un apoyo emocional continuo, ya que hay más posibilidades de cancelar el ciclo y repetir el tratamiento de estimulación una mayor cantidad de veces. Además, sería importante aplicar un tratamiento de estimulación personalizado en el ciclo de FIV de cada paciente.

La edad ovárica no se corresponde exactamente con la biológica. Hay mujeres que nacen con un número menor de óvulos en su reserva ovárica y otras capaces de desarrollar una mayor cantidad de folículos en cada ciclo.

¿Cómo predecir una baja respuesta?

Los casos de baja respuesta se confirman después de la estimulación ovárica. Sin embargo, existe evidencia para hacer un diagnóstico precoz que permita guiar el protocolo de tratamiento.

Diagnóstico de baja respuesta ovárica

Existen diferentes factores que pueden predecir la baja respuesta ovárica en el paciente:

  • Años.
  • Observación por ecografía basal de menos de 5 folículos preantrales.
  • Hormona antimülleriana menos de 1 ng / ml.
  • FSH basal mayor que 10 mUI / ml.
  • Estradiol basal mayor que 50 pg / ml.
  • Ratio FSH / LH.
  • Inhibina B: los niveles por debajo de 45 pg / ml son un signo temprano de envejecimiento ovárico.
  • Otros: prueba de clomifeno, volumen ovárico.
  • Después de haber tenido un ciclo anterior con baja respuesta ovárica.
Los altos valores de FSH no solo predicen una respuesta baja, sino que también predicen una baja calidad de los ovocitos, lo que disminuye la tasa de embarazo y aumenta la tasa de aborto.

Causas de baja respuesta

Las principales causas de baja respuesta ovárica son las siguientes:

  • Edad: factor inversamente relacionado con la reserva ovárica. Cuanto mayor es, más joven es la cantidad de óvulos.
  • Proceso autoinmune: receptores de FSH en células de la granulosa bloqueadas por anticuerpos.
  • Reducción de la masa ovárica debido a cirugía o endometriosis.
  • Envejecimiento del ovario

Puede consultar cómo medir la reserva ovárica en la siguiente publicación: prueba de reserva ovárica.



Consecuencias de baja respuesta en un ciclo de FIV

El objetivo de un tratamiento de FIV es provocar una estimulación ovárica controlada que permita recuperar una cantidad suficiente de óvulos y alcanzar la transferencia de al menos un embrión.

Es por eso que la baja respuesta tiene consecuencias inesperadas, ya que se obtiene un bajo número de óvulos para fertilizar y disminuye la probabilidad de embarazo, con el riesgo adicional de cancelar la transferencia de embriones.

Además de esto, generalmente hay un empeoramiento de la calidad de los óvulos que compromete la supervivencia de los embriones en el laboratorio, lo que agrava la situación de estas mujeres.

Cancelación de transferencia de embriones

En el siguiente artículo, puede leer más sobre este tema: ¿Cuántos óvulos necesita para la FIV?



Solución para respondedores bajos

Afortunadamente, hay varias opciones y alternativas para las mujeres con baja respuesta ovárica.



Pretratamiento con andrógenos

Después de tener un ciclo con baja respuesta, puede probar el pretratamiento con andrógenos para obtener una mayor cantidad de folículos en la estimulación.

Estos tratamientos pueden ser con testosterona transdérmica o con DHEA, aunque su efectividad en estos casos no está comprobada.



Conversión de un ciclo de FIV en un ciclo de IA

En caso de observar el desarrollo de solo 1 o 2 folículos por ultrasonido, se puede considerar la posibilidad de convertir el ciclo de FIV en un ciclo de inseminación artificial, evaluando el resto de los factores y siempre que no haya un factor masculino severo.



Protocolos modificados de estimulación ovárica

En estos pacientes siempre se intenta ofrecer un tratamiento más personalizado para obtener la mayor cantidad posible de óvulos.

El protocolo corto con agonistas de la GnRH conocido como "brote" ofrece mejores resultados en los que responden poco, ya que evita la supresión ovárica profunda del tratamiento prolongado y aprovecha el efecto de recrudecimiento.

Brote: liberación inmediata de FSH y LH al comienzo del tratamiento, cuyo efecto se suma al de las hormonas administradas exógenamente.

Acumulación de óvulos con ciclos de vitrificación

Para obtener un mayor número de óvulos en el laboratorio que aumentan la probabilidad de obtener embriones de calidad para la transferencia, se llevan a cabo varios ciclos de acumulación de óvulos. Estos consisten en vitrificar todos los óvulos obtenidos en cada ciclo hasta alcanzar un número óptimo. Es entonces cuando se desvitrifican, se unen a los obtenidos en el último pinchazo, y se realiza una ICSI para fertilizarlos.

Acumulación de óvulos en mujeres con baja respuesta ovárica

Ovodonación

Cuando varios ciclos de FIV han sido cancelados debido a la baja respuesta, la alternativa más exitosa es la donación de óvulos, donde una mujer joven dona sus óvulos a otra y estos son fertilizados por el esperma del esposo de la mujer receptora.

Dado el retraso de la maternidad, la donación de óvulos es ampliamente utilizada en todas las clínicas de reproducción asistida ya que, a medida que la mujer envejece, la calidad de sus propios óvulos es muy baja. Por esta razón, para ser madre, necesitas los óvulos de una mujer joven si no has conservado previamente tus óvulos.

Puede obtener más información sobre la donación de ovocitos en el siguiente enlace: donación de óvulos o ovodonación.

Descuentos en reproducción asistida

Las mujeres de baja respuesta tienen que enfrentar otro desafío no menos importante para lograr el embarazo. Nos referimos al gran desembolso económico que implica tener que completar varios ciclos de FIV.

Un tratamiento de FIV cuesta aproximadamente ? 3,000-5,000, más medicamentos que generalmente no están incluidos. Si después de varios ciclos fallidos se decide optar por la ovodonación, el precio puede subir a 4.500-9.000 ?.

En Reproducción asistida ORG queremos ayudarlo a lograr el embarazo y que estas técnicas pueden estar disponibles para un mayor número de personas. Por lo tanto, hemos llegado a acuerdos con muchas clínicas españolas para que tenga un precio especial en su tratamiento.

En nuestra Sección de descuentos puede obtener una primera visita gratuita al centro que elija para informarle sin compromiso del tratamiento más apropiado para lograr el embarazo.

También encontrará todos los descuentos a los que puede acceder con la descarga de los cupones de descuento. Los tienes a continuación:

  • Ver descuentos para IVF
  • Ver descuentos para FIV con ovodonación

En cada cupón de descuento, ha detallado todas las técnicas incluidas en el precio del tratamiento. Es importante que verifique esto porque algunos cupones no incluyen la vitrificación ni el mantenimiento de embriones congelados.

Algunas clínicas ofrecen descuentos a partir del segundo o tercer ciclo. Es importante preguntar esto, especialmente en el caso de los encuestados bajos.

Preguntas de los usuarios

¿Cuáles son las posibilidades de un embarazo natural con baja respuesta ovárica?

Las mujeres con baja respuesta ovárica son mujeres que ya han acudido a una clínica de reproducción asistida porque no han logrado un embarazo natural. Por lo tanto, esta posibilidad es baja, probablemente debido a la disminución de la reserva ovárica y el envejecimiento.

¿El PGD sería una posible solución para la respuesta ovárica baja?

No, PGD es un método para detectar anomalías genéticas en embriones. Por lo tanto, no es una ventaja para las mujeres que obtienen pocos óvulos fertilizar. Puede saber en qué consiste el DGP en el siguiente enlace: ¿Cuál es el diagnóstico genético preimplantacional o PGD?

¿Se recomienda el Omifin para los que responden poco?

Sí, Omifin es un medicamento compuesto por citrato de clomifeno que se puede usar como tratamiento adyuvante. Las ventajas son las siguientes:

  • Permite un crecimiento folicular moderado.
  • No hay bloqueo de FSH endógena y LH.
  • Permite el aumento estable y progresivo en los niveles de estradiol.
  • El número de inyecciones en el paciente es más bajo.
  • El costo es más barato.

¿Es el ciclo natural una buena opción para los que responden poco?

El ciclo natural consiste en el desarrollo folicular sin estimulación ovárica y la programación de la punción. Hay algunas clínicas que optan por este método en mujeres de respuesta baja ya que, aunque solo se logra el desarrollo de un folículo en el ovario, generalmente se obtiene un embrión de buena calidad y la preparación endometrial es mejor. Tiene la desventaja de la alta probabilidad de cancelación por ovulación espontánea.

Lectura recomendada

La estimulación ovárica controlada es el paso previo en todos los tratamientos de FIV. Si desea saber qué es paso por paso, aquí tiene toda la información: estimulación ovárica: proceso, medicamentos y síntomas.

Hemos hablado sobre los agonistas de GnRH como un tratamiento adecuado para los pacientes de baja respuesta. Puede obtener más información sobre sus indicaciones, ventajas y desventajas en el siguiente enlace: análogos de GnRH.

Lo opuesto a la respuesta ovárica baja es la respuesta alta o síndrome de hiperestimulación ovárica. Puede saber de qué se trata leyendo el siguiente artículo: síndrome de hiperestimulación ovárica.

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