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Estimulación ovárica: proceso, medicamentos y síntomas

La estimulación ovárica es el primer paso para poder realizar un tratamiento de inseminación artificial, fertilización in vitro (FIV) o ICSI con óvulos propios, así como para congelar óvulos para preservar la fertilidad y donar óvulos. Para esto, las hormonas se administran en dosis controladas, que comenzará la maduración de los óvulos en el ovario de la mujer.

El propósito de la estimulación de la ovulación es lograr la maduración de varios folículos a la vez para aumentar el número de ovocitos obtenidos en la punción ovárica y, por lo tanto, aumentar el número de embriones y, por lo tanto, la posibilidad de lograr el embarazo.

A continuación, tiene un índice con todos los puntos que discutiremos en este artículo.

Índice

Estimulación ovárica: proceso, medicamentos y síntomas

Medicamento hormonal para estimular la ovulación

En cada ciclo menstrual, un grupo de óvulos (cohorte) comienza su maduración, pero finalmente solo uno de ellos logra madurar por completo. El resto termina degenerando.

De modo que en el ovario la maduración total de varios óvulos tiene lugar al mismo tiempo, es esencial inyectar un medicamento específico durante un período de tiempo.

Con este medicamento, el ovario se estimula para intentar que todos los óvulos que comiencen a madurar en ese ciclo lo contraigan y no degeneren. Estos medicamentos son hormonas que controlan el desarrollo de los óvulos en el ovario: gonadotropinas y agonistas o antagonistas de GnRH.

Las gonadotropinas son responsables de controlar el ciclo menstrual de las mujeres:

  • FSH (hormona folículo estimulante): induce la maduración de los folículos donde se desarrollan los óvulos en el ovario.
  • LH (hormona luteinizante): se puede utilizar de forma complementaria a la FSH para tratar de reproducir las condiciones del ciclo menstrual natural.
  • hCG (gonadotropina coriónica humana): se inyecta 32-36 horas antes de la punción folicular. Esta hormona induce la ovulación aproximadamente 36 horas después de su administración, por lo que es necesario recolectar el ovario del ovario antes de que se liberen naturalmente en la trompa de Falopio, es decir, antes de que se produzca la ovulación.

Los agonistas y antagonistas de GnRH son homólogos de la hormona GnRH que el cerebro produce de forma natural para controlar la secreción de hormonas. Ambos medicamentos se usan para disminuir el control cerebral del desarrollo ovárico y así poder controlar mejor el momento de la ovulación.

  • Agonistas de GnRh: controlan la maduración de los óvulos para que ocurra a la misma velocidad en todos los óvulos. Por lo tanto, no habrá más maduros que otros.
  • Antagonistas de GnRh: son los más utilizados porque presentan más ventajas que los agonistas. La mujer tiende a tolerarlos bien y la estimulación no es agresiva.

Existen varios métodos o protocolos para la administración de hormonas en la estimulación ovárica. Actualmente se utilizan dos: el protocolo largo con agonistas y el corto con antagonistas, que difieren en duración y número de inyecciones para administrar.

El médico debe decidir cuál seguir y la dosis a administrar, adaptándose a las necesidades de la mujer en función de los resultados de sus análisis hormonales, la edad de la mujer, la respuesta ovárica en ciclos anteriores, etc.

  • Protocolo corto: generalmente comienza el tercer día de la menstruación (tercer día del ciclo) con inyecciones de gonadotropinas, ya sea FSH sola o combinada con LH, hasta que los folículos maduren. Desde el día 8 del ciclo, aproximadamente 5 días después de comenzar la administración de gonadotropinas, se administra el antagonista para evitar el pico de LH que desencadenaría la ovulación. Cuando los folículos están maduros, se administra hCG para provocar la ovulación 36 horas después.
  • Protocolo largo: en el ciclo menstrual anterior, en el día 21 del ciclo, se inicia la administración de un agonista de GnRH hasta que llega la menstruación 10-14 días después. Esto previene la ovulación espontánea. A continuación, se administran gonadotropinas, ya sea FSH sola o en combinación con LH, hasta que se observe un tamaño de folículo y niveles de estradiol adecuados para indicar su madurez. Una vez que los folículos maduran, se administra hCG para causar la maduración final y la ovulación 36 horas después.

En ambos casos, la punción folicular para recoger los óvulos se realizará antes de que ocurra la ovulación.

En un protocolo de estimulación corto, la duración es de aproximadamente 15-17 días, mientras que con un protocolo largo es necesario agregar 10-15 días de preparación previa.





Estimulación ovárica paso a paso

Los medicamentos para la estimulación ovárica se deben administrar mediante inyecciones subcutáneas en el abdomen. No hay formato en las pastillas. El paciente debe hacerlo como lo indica el médico o la enfermera en el centro de fertilidad, teniendo cuidado de no inyectar una dosis más pequeña o hacerlo incorrectamente.

Si existe alguna duda en su administración, se recomienda consultar con el médico, ya que si no se hace correctamente, es posible que no se obtenga la respuesta ovárica deseada y que el ciclo tenga que cancelarse.

Por lo general, las inyecciones deben comenzar con la reducción de la regla, es decir, el primer día del ciclo menstrual, pero dependerá del protocolo de estimulación que se seguirá.

Con este medicamento, que el paciente debe inyectar diariamente durante el tiempo estipulado, los folículos que comiencen la maduración continuarán desarrollándose hasta que alcancen la madurez completa, momento en el cual serán recolectados.





Monitoreo médico

El uso de medicamentos para la estimulación requiere un seguimiento y control exhaustivos por parte del ginecólogo. Para esto, es necesario realizar análisis hormonales de estradiol para ver que la respuesta del ovario es adecuada y que los folículos están madurando y creciendo bien.

A través de ultrasonidos transvaginales periódicos puede ver la cantidad de folículos que están madurando y su tamaño. Por lo tanto, si se desarrollan adecuadamente, la fecha de la punción ovárica se puede programar para recuperar los óvulos cuando los folículos alcanzan los 18 mm.

Seguimiento de estimulación folicular

Para que los embriones puedan implantarse después de la transferencia de embriones, también es esencial controlar el crecimiento del endometrio durante la administración del medicamento utilizado durante la estimulación. Si el grosor endometrial no es adecuado, la implantación no puede ocurrir.





Respuesta de ovario a la medicación

El ovario puede responder de diversas maneras a la medicación de la estimulación ovárica, de modo que los resultados del proceso de estimulación pueden ser diferentes según la medicación utilizada y el paciente.

Puede producirse una respuesta baja, de modo que un bajo número de folículos maduran y se recuperan pocos ovocitos en la punción ovárica. Un respondedor bajo presenta bajos niveles de estradiol en análisis hormonales periódicos durante el proceso de estimulación.

En casos de baja respuesta también es posible que la estimulación no tenga éxito y no se recupere oocito en la punción, ya sea porque los folículos están vacíos, ya sea porque no se logra la maduración o incluso porque no se logra un tamaño adecuado de los folículos . folículos (deben llegar a 18 mm).

Es común que las mujeres mayores de 35 años tengan una baja reserva ovárica y, por lo tanto, también la respuesta de su ovario. Sin embargo, también hay casos de mujeres jóvenes con baja respuesta debido a insuficiencia ovárica temprana o falla ovárica prematura.

Lo opuesto también puede suceder, que la respuesta ovárica es excesiva. En este caso, puede producirse el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que puede poner en peligro la salud del paciente.

Para evitar los riesgos, cuando se sospecha que puede producirse un síndrome de hiperestimulación ovárica, el ciclo se cancela, por lo que se realiza la punción ovárica pero no se preparará el endometrio y no se realizará la transferencia del embrión.



Síntomas y efectos secundarios

Las hormonas administradas, como con cualquier otro tipo de medicamento, pueden causar efectos secundarios. Entre los más comunes se encuentran hematomas en el área de inyección, hinchazón abdominal, aumento de peso temporal, pesadez en las piernas, cambios de humor, sensación de presión en los ovarios y sequedad vaginal.

Estos son síntomas similares a los que generalmente se experimentan durante la menstruación y generalmente son molestias leves.

Sin embargo, si la respuesta a la medicación es excesiva, puede producirse el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Las consecuencias en este caso pueden ser graves para el paciente.

En el SHO los ovarios se hinchan, lo que puede causar dolor de ovario, y el líquido se puede verter en la cavidad pélvica. Esto puede tener efectos leves, moderados o severos, dependiendo de la sintomatología que ocurra. Los efectos moderados incluyen dolores de cabeza severos, hinchazón, vómitos, dolor abdominal, calambres severos y diarrea. En casos severos, puede haber daño a los ovarios y dificultad para respirar.



Preguntas de los usuarios



¿La estimulación ovárica anticipa la menopausia?

No, la medicación hormonal que hace es "rescatar" aquellos folículos que comienzan la maduración pero que van a degenerar y morir. En un ciclo natural, solo un óvulo madura por completo, pero con el medicamento, el objetivo es que todos los que comienzan la maduración lo terminen.



¿Hay productos naturales para hacer la estimulación ovárica de forma más natural?

No, solo es posible una estimulación hormonal de la ovulación y a través de inyecciones. No hay más método natural. La administración, aunque sea a través de un pinchazo, es simple y no duele.



¿Qué respuesta se espera en la estimulación ovárica a los 45 años?

Es común que las mujeres mayores de 40 años tengan una reserva ovárica baja, por lo que se espera que el ovario tenga una respuesta baja. Muchas de las mujeres que desean tener un hijo a estas edades necesitan ovodonación porque no pueden usar sus propios óvulos.



¿Cuál es el precio del medicamento para la estimulación ovárica? ¿Cubre la seguridad social?

En una inseminación artificial, el medicamento utilizado es más suave y la dosis más baja, por lo que el precio será de aproximadamente ? 200-300. Sin embargo, si los óvulos deben eliminarse del ovario, como en FIV e ICSI, la dosis requerida es más alta y la medicación debe ser más fuerte. El precio es de aproximadamente 1,000-1,200 ?.

Si la mujer o la pareja cumple con los requisitos para acceder a los tratamientos de reproducción asistida por parte de la seguridad social, la medicación, como el resto del tratamiento, será gratuita. Si no puede acceder a los tratamientos para la salud pública, debe realizar el tratamiento en un centro privado y, por lo tanto, el medicamento no será financiado por la seguridad social; debe pagar su costo total.



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